© Wietsebas 2017
Open Ductus Botalli (ductus arteriosus Botalli) Persisterende ductus arteriosus Wat is de ductus botalli en waar zit die? Het hart heeft twee belangrijke slagaders: de longslagader, die het bloed door de longen pompt om daar van zuurstof te worden voorzien en de lichaamsslagader om dat zuurstofverrijkte bloed door het hele lichaam heen te sturen. Wanneer puppies in de baarmoeder aan het groeien zijn, zorgt de ductus botalli er voor dat er niet te veel bloed naar de longen stroomt. In de vruchtzak moet het bloed namelijk niet via de longen stromen om zich van zuurstof te voorzien, omdat de placenta hier voor zorgt. De longetjes zijn dan nog niet volledig opengevouwen. Via het bloedvaatje "ductus Botalli", een wijd bloedvat met een gespierde wand, dat van de pulmonalis (longslagader) naar de Aorta (lichaamslagader) loopt, vloeit het bloed van de longslagader via de aorta naar de grote bloedsomloop. Het bloed passeert niet de longen en ontlast de rechter harthelft. {Een soortgelijke situatie vinden we bij het atriumseptum, de verbinding tussen beide boezems. Een open verbinding tussen de linker- en rechterboezem van het hart zoals die aanwezig is in de foetale bloedsomloop; de kleine bloedsomloop (van en naar de longen) en de grote bloedsomloop (van en naar de rest van het lichaam) zijn nog niet gescheiden. Als dit na de geboorte niet sluit spreken we van een atriumseptum defect} Sluiten ductus Botalli Tijdens de dracht zal de ductus van Botalli openblijven onder invloed van een hoge concentratie prostaglandine. Na de geboorte, door de start van de ademhaling, stijgt de zuurstofspanning. Daarnaast verlaagt door het ontplooien van de longen ook de weerstand in de longcirculatie. Door de gestegen zuurstofspanning zal de productie van prostaglandine afnemen, met als gevolg de samentrekking van de spiervezels van de wand van ductus Botalli. Hierdoor sluit deze helemaal af. Na circa twee weken is deze sluiting definitief. Een open blijvende ductus Botalli Een open blijvende ductus Botalli na de geboorte is een congenitale afwijking van het hart. Het wordt persistente ductus arteriosus of PDA genoemd. Een persisterende ductus arteriosus of PDA is één van de de meest voorkomende aangeboren hartaandoeningen bij honden. Het komt vaak voor bij te vroeg geborenen. Na de geboorte gaat een pup zijn longen voor de eerste keer open trekken en moet er veel bloed naar de longen stromen. Op dit moment zullen spiervezels er voor zorgen dat deze ductus arteriosus wordt gesloten, waardoor al het bloed in de longslagader door de longen gepompt wordt. Het kan zijn dat de longen nog niet genoeg zijn uitgerijpt. Wanneer de zuurstofspanning na de geboorte hierdoor onvoldoende stijgt, zal de productie van prostaglandine niet dalen en blijft de ductus open. Omdat de sluiting pas na twee weken definitief is, kan de ductus van Botalli voor die tijd opnieuw openen als bijvoorbeeld de zuurstofspanning te laag blijft of de prostaglandineconcentraties te hoog. Als de ductus zich niet spontaan sluit, kan er ten gevolge daarvan een links-rechts shunt ontwikkelen. Hierdoor zal omwille van het drukverschil tussen beide grote bloedvaten continu bloed stromen van de aorta in de longslagader. Het zuurstofrijke bloed stroomt dan naar het zuurstofarme bloed in de longcirculatie. Dit zal snel zorgen voor een te groot bloedvolume in de longen, wat de ontplooiing van de alveoli (longblaasjes) bemoeilijkt, zodat ademhalingsproblemen kunnen ontstaan of toenemen, en uiteindelijk ook in het linker hart. De linkerzijde van het hart raakt dan overbelast en dit kan bij erge PDA’s al op jonge leeftijd zorgen voor hartfalen. (Copyright beelden: Stanford Children's Health) PDA’s worden frequenter gezien bij teefjes dan bij reuen. Video Klik op: https://www.youtube.com/watch?v=7DKaCqubuSg Hoe stellen we een PDA vast? De klachten van honden met een PDA zijn variabel en kan gaan van geen symptomen tot erge inspanningsintolerantie. Bij het beluisteren van het hart van de pup zal een dierenarts een continu bijgeruis onder de linker oksel horen een soort 'machinekamergeruis' . Dit is zeer kenmerkend voor een open ductus Botalli. Om heel zeker te zijn kan een hartecho gemaakt worden, Hiermee kan zichtbaar gemaakt worden (door middel van doppler metingen) of het bloed in de aorta voor een gedeelte naar de longslagader 'weglekt'. Tevens kan men vaststellen hoe groot die ductus nog is, en hoeveel bloed er de verkeerde kant op stroomt. Dit helpt om te kunnen beslissen of er een operatie nodig is. Soms kan een open ductus alsnog sluiten. Dit komt niet vaak voor en moet bovendien gebeurd zijn vóór de leeftijd van 6 maanden, de kans dat de ductus later alsnog sluit is vrijwel nihil. Behandeling van een Persisterende Ductus Arteriosus Als de ductus niet wil sluiten kan de arts besluiten eerst een prostaglandine-synthese-remmer te proberen Dit medicijn remt dus de productie van prostaglandine, waardoor de spierwand van de ductus zal gaan samentrekken. Wanneer dit weinig of geen effect heeft zal een operatie noodzakelijk zijn. Het resultaat is meestal goed. De hond kan daarna een gewoon leven leiden. Factoren van belang bij de beslissing zijn o.a.? De geschiedenis van de hond, conditie etc. De vooruitzichten voor herstelde kosten van de operatie. Methoden: De operatie kan bestaan uit het Dit kan ofwel door het open maken van de borstkas en het chirurgisch afbinden van de ductus. of Het inbrengen van een Coil. Dit is een methode om via de liesader een coil of een occluder in de ductus in te brengen, om zo het vat af te sluiten. Alleen is dit niet altijd toe te passen. Een coil is een soort veer dat in het bloedkanaal ingebracht wordt en daar vastloopt. Het is de bedoeling dat er een bloedstolsel omheen ontstaat en daardoor wordt dan de ductus afgesloten. Ook kan dit door middel van een occluder die via een slagader naar de aorta wordt gebracht om rechtsreeks in de PDA te plaatsen. Dit kleine tuigje zal de doorstroming blokkeren en het bloed terug in de normale richting laten stromen. Door aantrekking ontstaat de paraplu vorm.
O.D.B

O.D.B. / P.D.A.

© Wietsebas 2015
Open Ductus Botalli (ductus arteriosus Botalli) Persisterende ductus arteriosus Wat is de ductus botalli en waar zit die? Het hart heeft twee belangrijke slagaders: de longslagader, die het bloed door de longen pompt om daar van zuurstof te worden voorzien en de lichaamsslagader om dat zuurstofverrijkte bloed door het hele lichaam heen te sturen. Wanneer puppies in de baarmoeder aan het groeien zijn, zorgt de ductus botalli er voor dat er niet te veel bloed naar de longen stroomt. In de vruchtzak moet het bloed namelijk niet via de longen stromen om zich van zuurstof te voorzien, omdat de placenta hier voor zorgt. De longetjes zijn dan nog niet volledig opengevouwen. Via het bloedvaatje "ductus Botalli", een wijd bloedvat met een gespierde wand, dat van de pulmonalis (longslagader) naar de Aorta (lichaamslagader) loopt, vloeit het bloed van de longslagader via de aorta naar de grote bloedsomloop. Het bloed passeert niet de longen en ontlast de rechter harthelft. {Een soortgelijke situatie vinden we bij het atriumseptum, de verbinding tussen beide boezems. Een open verbinding tussen de linker- en rechterboezem van het hart zoals die aanwezig is in de foetale bloedsomloop; de kleine bloedsomloop (van en naar de longen) en de grote bloedsomloop (van en naar de rest van het lichaam) zijn nog niet gescheiden. Als dit na de geboorte niet sluit spreken we van een atriumseptum defect} Sluiten ductus Botalli Tijdens de dracht zal de ductus van Botalli openblijven onder invloed van een hoge concentratie prostaglandine. Na de geboorte, door de start van de ademhaling, stijgt de zuurstofspanning. Daarnaast verlaagt door het ontplooien van de longen ook de weerstand in de longcirculatie. Door de gestegen zuurstofspanning zal de productie van prostaglandine afnemen, met als gevolg de samentrekking van de spiervezels van de wand van ductus Botalli. Hierdoor sluit deze helemaal af. Na circa twee weken is deze sluiting definitief. Een open blijvende ductus Botalli Een open blijvende ductus Botalli na de geboorte is een congenitale afwijking van het hart. Het wordt persistente ductus arteriosus of PDA genoemd. Een persisterende ductus arteriosus of PDA is één van de de meest voorkomende aangeboren hartaandoeningen bij honden. Het komt vaak voor bij te vroeg geborenen. Na de geboorte gaat een pup zijn longen voor de eerste keer open trekken en moet er veel bloed naar de longen stromen. Op dit moment zullen spiervezels er voor zorgen dat deze ductus arteriosus wordt gesloten, waardoor al het bloed in de longslagader door de longen gepompt wordt. Het kan zijn dat de longen nog niet genoeg zijn uitgerijpt. Wanneer de zuurstofspanning na de geboorte hierdoor onvoldoende stijgt, zal de productie van prostaglandine niet dalen en blijft de ductus open. Omdat de sluiting pas na twee weken definitief is, kan de ductus van Botalli voor die tijd opnieuw openen als bijvoorbeeld de zuurstofspanning te laag blijft of de prostaglandineconcentraties te hoog. Als de ductus zich niet spontaan sluit, kan er ten gevolge daarvan een links- rechts shunt ontwikkelen. Hierdoor zal omwille van het drukverschil tussen beide grote bloedvaten continu bloed stromen van de aorta in de longslagader. Het zuurstofrijke bloed stroomt dan naar het zuurstofarme bloed in de longcirculatie. Dit zal snel zorgen voor een te groot bloedvolume in de longen, wat de ontplooiing van de alveoli (longblaasjes) bemoeilijkt, zodat ademhalingsproblemen kunnen ontstaan of toenemen, en uiteindelijk ook in het linker hart. De linkerzijde van het hart raakt dan overbelast en dit kan bij erge PDA’s al op jonge leeftijd zorgen voor hartfalen. (Copyright beelden: Stanford Children's Health) PDA’s worden frequenter gezien bij teefjes dan bij reuen. Video KLIK OP https://www.youtube.com/watch?v=7DKaCqubuSg Hoe stellen we een PDA vast? De klachten van honden met een PDA zijn variabel en kan gaan van geen symptomen tot erge inspanningsintolerantie. Bij het beluisteren van het hart van de pup zal een dierenarts een continu bijgeruis onder de linker oksel horen een soort 'machinekamergeruis' . Dit is zeer kenmerkend voor een open ductus Botalli. Om heel zeker te zijn kan een hartecho gemaakt worden, Hiermee kan zichtbaar gemaakt worden (door middel van doppler metingen) of het bloed in de aorta voor een gedeelte naar de longslagader 'weglekt'. Tevens kan men vaststellen hoe groot die ductus nog is, en hoeveel bloed er de verkeerde kant op stroomt. Dit helpt om te kunnen beslissen of er een operatie nodig is. Soms kan een open ductus alsnog sluiten. Dit komt niet vaak voor en moet bovendien gebeurd zijn vóór de leeftijd van 6 maanden, de kans dat de ductus later alsnog sluit is vrijwel nihil. Behandeling van een Persisterende Ductus Arteriosus Als de ductus niet wil sluiten kan de arts besluiten eerst een prostaglandine-synthese-remmer te proberen Dit medicijn remt dus de productie van prostaglandine, waardoor de spierwand van de ductus zal gaan samentrekken. Wanneer dit weinig of geen effect heeft zal een operatie noodzakelijk zijn. Het resultaat is meestal goed. De hond kan daarna een gewoon leven leiden. Factoren van belang bij de beslissing zijn o.a.? De geschiedenis van de hond, conditie etc. De vooruitzichten voor herstelde kosten van de operatie. Methoden: De operatie kan bestaan uit het Dit kan ofwel door het open maken van de borstkas en het chirurgisch afbinden van de ductus. of Het inbrengen van een Coil. Dit is een methode om via de liesader een coil of een occluder in de ductus in te brengen, om zo het vat af te sluiten. Alleen is dit niet altijd toe te passen. Een coil is een soort veer dat in het bloedkanaal ingebracht wordt en daar vastloopt. Het is de bedoeling dat er een bloedstolsel omheen ontstaat en daardoor wordt dan de ductus afgesloten. Ook kan dit door middel van een occluder die via een slagader naar de aorta wordt gebracht om rechtsreeks in de PDA te plaatsen. Dit kleine tuigje zal de doorstroming blokkeren en het bloed terug in de normale richting laten stromen. Door aantrekking ontstaat de paraplu vorm.
O.D.B

O.D.B. / P.D.A.

Gedeeltelijke tekstovername, met dank aan Dierenartsenpaktijk Akuut. https://www.akuut.org/